Дей­стви­тель­но ли на­ча­ло урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии во вре­мя при­сту­па остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та про­дле­ва­ет те­ку­щий эпи­зод и при­бли­жа­ет сле­ду­ю­щие при­сту­пы: си­сте­ма­ти­че­ский об­зор ли­те­ра­ту­ры

Мнения специалистов относительно возможности начала уратснижающей терапии до разрешения приступа острого подагрического артрита расходятся. Опубликованы результаты систематического обзора литературы по данному вопросу, но дал ли он однозначный ответ?

Це­лью на­сто­я­ще­го ис­сле­до­ва­ния был си­сте­ма­ти­че­ский об­зор ли­те­ра­ту­ры по вли­я­нию на­ча­ла урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии во вре­мя при­сту­па остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та на про­дол­жи­тель­ность те­ку­ще­го при­сту­па и ве­ро­ят­ность про­дол­же­ния па­ци­ен­том урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии. Был про­ве­ден по­иск по ба­зам OVID (Medline), EMBASE и AMED пуб­ли­ка­ций на ан­глий­ском язы­ке с ре­зуль­та­та­ми ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кон­тро­ли­ру­е­мых ис­сле­до­ва­ний, в ко­то­рых про­ве­де­ние урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии бы­ло на­ча­ло во вре­мя при­сту­па остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та. Два экс­пер­та неза­ви­си­мо друг от дру­га оце­ни­ва­ли ка­че­ство ис­сле­до­ва­ния и из­вле­чен­ных дан­ных. Для объ­еди­не­ния непре­рыв­ных и ка­те­го­ри­аль­ных дан­ных ис­поль­зо­ва­ли стан­дар­ти­зо­ван­ную раз­ни­цу сред­них (SMD) и от­но­си­тель­ный риск (ОР). Ме­та-ана­лиз был про­ве­ден в про­грамм­ном обес­пе­че­нии STATA вер­сии 14. Все­го бы­ло ото­бра­но 537 ис­сле­до­ва­ний. По­сле уда­ле­ния по­вто­ров бы­ло про­ана­ли­зи­ро­ва­но 487 за­го­лов­ков и аб­страк­тов. Бы­ло най­де­но три РКИ. Два ис­сле­до­ва­ния вы­со­ко­го ка­че­ства по­ка­за­ли, что ран­нее на­ча­ло те­ра­пии ал­ло­пу­ри­но­лом не уси­ли­ва­ло ин­тен­сив­ность бо­ли на 10–15 день [SMDобъ­ед. (95 % ДИ) = 0,18 (-0,58; 0,93)]. Дан­ные трех ис­сле­до­ва­ний поз­во­ля­ют пред­по­ло­жить, что на­ча­ло урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии во вре­мя при­сту­па остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та острой не бы­ло свя­за­но с до­сроч­ным пре­кра­ще­ни­ем уча­стия па­ци­ен­тов в ис­сле­до­ва­нии [ОРобъед. (95 % ДИ) = 1,16 (0,58; 2,31)]. Су­ще­ству­ют дан­ные сред­не­го уров­ня до­ка­за­тель­но­сти ка­че­ства в поль­зу то­го, что на­ча­ло урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии до раз­ре­ше­ния остро­го по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та не уси­ли­ва­ет боль и по­вы­ша­ет риск от­ме­ны урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии. Тре­бу­ют­ся ис­сле­до­ва­ния боль­ше­го мас­шта­ба для под­твер­жде­ния этих дан­ных, чтобы вра­чи мог­ли с уве­рен­но­стью на­зна­чать урат­сни­жа­ю­щие пре­па­ра­ты боль­ным по­дагрой в острой фа­зе.

Rheumatol Int. 2016 Dec;36(12):1747-1752.
Eminaga F¹, Le-Carratt J¹, Jones A¹, Abhishek A^2,3.
Epub 2016 Oct 19.

Does the initiation of urate-lowering treatment during an acute gout attack prolong the current episode and precipitate recurrent attacks: a systematic literature review.

Erratum to: Does the initiation of urate-lowering treatment during an acute gout attack prolong the current episode and precipitate recurrent attacks: a systematic literature review. [Rheumatol Int. 2016]
The aim of this study was to systematically review the literature on effect of initiating urate-lowering treatment (ULT) during an acute attack of gout on duration of index attack and persistence on ULT. OVID (Medline), EMBASE and AMED were searched to identify randomized controlled trials (RCTs) of ULT initiation during acute gout attack published in English language. Two reviewers appraised the study quality and extracted data independently. Standardized mean difference (SMD) and relative risk (RR) were used to pool continuous and categorical data. Meta-analysis was carried out using STATA version 14. A total of 537 studies were selected. A total of 487 titles and abstracts were reviewed after removing duplicates. Three RCTs were identified. There was evidence from two high-quality studies that early initiation of allopurinol did not increase pain severity at days 10-15 [SMDpooled (95 % CI) 0.18 (-0.58, 0.93)]. Data from three studies suggested that initiation of ULT during an acute attack of gout did not associate with dropouts [RRpooled (95 % CI) 1.16 (0.58, 2.31)]. There is moderate-quality evidence that the initiation of ULT during an acute attack of gout does not increase pain severity and risk of ULT discontinuation. Larger studies are required to confirm these findings so that patients with acute gout can be initiated on ULT with confidence.