Как влияют сопутствующие заболевания на ведение пациентов с подагрой? Приводит ли лечение бессимптомной гиперурикемии к снижению риска сердечно-сосудистых и других заболеваний? В статье представлен обзор актуальных данных.

По­даг­ра, наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ный вос­па­ли­тель­ный арт­рит, ас­со­ци­и­ро­ва­на с раз­ви­ти­ем за­боле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы и по­чек, и неза­ви­си­мо от дру­гих фак­то­ров уве­ли­чи­ва­ет риск преж­девре­мен­ной смер­ти. Неод­но­крат­но бы­ло по­ка­за­но, что у боль­ных по­дагрой ча­ще встре­ча­ют­ся ожи­ре­ние, хро­ни­че­ская бо­лезнь по­чек (ХБП), ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, са­хар­ный диа­бет 2-го ти­па, дис­ли­пи­де­мия, сер­деч­но-со­су­ди­стые за­боле­ва­ния (в том чис­ле ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность и фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий), ин­сульт и за­боле­ва­ния пе­ри­фе­ри­че­ских ар­те­рий. Сле­до­ва­тель­но, у боль­ных по­дагрой крайне важ­ны скри­нинг и ле­че­ние со­пут­ству­ю­щих за­боле­ва­ний, а так­же вы­яв­ле­ние и устра­не­ние фак­то­ров рис­ка сер­деч­но-со­су­ди­стых за­боле­ва­ний. Со­пут­ству­ю­щие за­боле­ва­ния, осо­бен­но ХБП, и на­зна­ча­е­мые для их ле­че­ния ле­кар­ствен­ные пре­па­ра­ты так­же вли­я­ют на те­ра­пию по­даг­ры. Мно­го­чис­лен­ные эпи­де­мио­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли связь бес­симп­том­ной ги­пе­ру­ри­ке­мии с вы­ше­ука­зан­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми и фак­то­ра­ми рис­ка сер­деч­но-со­су­ди­стых за­боле­ва­ний. Кро­ме то­го, в ис­сле­до­ва­ни­ях на жи­вот­ных об­на­ру­жен воз­мож­ный ме­ха­низм ток­си­че­ско­го дей­ствия рас­тво­рен­ной фор­мы мо­че­вой кис­ло­ты на со­су­ды. Од­на­ко при­чин­но-след­ствен­ная связь до кон­ца не уста­нов­ле­на, по­сколь­ку ре­зуль­та­ты эпи­де­мио­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний мо­гут объ­яс­нять­ся вли­я­ни­ем вме­ши­ва­ю­щих­ся фак­то­ров, об­рат­ной свя­зью, а так­же быть свя­за­ны с вли­я­ни­ем наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных этио­ло­ги­че­ских фак­то­ров. Недав­ние ис­сле­до­ва­ния с мен­делев­ской ран­до­ми­за­ци­ей и ис­сле­до­ва­ния раз­лич­ных те­ра­пев­ти­че­ских под­хо­дов не внес­ли яс­но­сти в этот во­прос. На на­сто­я­щий мо­мент тре­бу­ет­ся про­ве­де­ние круп­ных пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­е­мых ис­сле­до­ва­ний для оцен­ки поль­зы ле­че­ния бес­симп­том­ной ги­пе­ру­ри­ке­мии.

Impact of comorbidities on gout and hyperuricaemia: an update on prevalence and treatment options.

Gout, the most prevalent inflammatory arthritis worldwide, is associated with cardiovascular and renal diseases, and is an independent predictor of premature death. The frequencies of obesity, chronic kidney disease (CKD), hypertension, type 2 diabetes, dyslipidaemias, cardiac diseases (including coronary heart disease, heart failure and atrial fibrillation), stroke and peripheral arterial disease have been repeatedly shown to be increased in gout. Therefore, the screening and care of these comorbidities as well as of cardiovascular risk factors are of outmost importance in patients with gout. Comorbidities, especially CKD, and drugs prescribed for their treatment, also impact gout management. Numerous epidemiological studies have shown the association of asymptomatic hyperuricaemia with the above-mentioned diseases and cardiovascular risk factors. Animal studies have also produced a mechanistic approach to the vascular toxicity of soluble urate. However, causality remains uncertain because confounders, reverse causality or common etiological factors might explain the epidemiological results. Additionally, these uncertainties remain unsolved despite recent studies using Mendelian randomisation or therapeutic approaches. Thus, large randomised placebo-controlled trials are still needed to assess the benefits of treating asymptomatic hyperuricaemia.

KEYWORDS:
Atrial fibrillation; Cardiovascular death; Colchicine; Coronary heart disease; Dyslipidaemia; Heart failure; Hypertension; Obesity; Type-2 diabetes; Urate-lowering drugs