Ретроспективный анализ медицинских записей 26 443 пожилых пациентов показал более высокий риск развития нарушения функции почек у пациентов, получавших фебуксостат, в сравнении с пациентами, которым назначался аллопуринол.

ЦЕЛЬ:
Срав­нить эф­фек­тив­ность ал­ло­пу­ри­но­ла и фе­бук­со­ста­та в про­фи­лак­ти­ке за­боле­ва­ний по­чек у по­жи­лых лю­дей.

МЕТОДЫ:
В ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние по дан­ным об­ра­ще­ний в си­сте­ме Medicare за 2006–2012 гг. вклю­чи­ли па­ци­ен­тов, ко­то­рым впер­вые был на­зна­чен ал­ло­пу­ри­нол или фе­бук­со­стат (т.е. ко­то­рые не по­лу­ча­ли ни один из этих пре­па­ра­тов в те­че­ние 183 дней до на­зна­че­ния). Мы срав­ни­ли от­но­ше­ние рис­ков (ОР) за­боле­ва­ний по­чек в груп­пе ал­ло­пу­ри­но­ла (по до­зам) и фе­бук­со­ста­та (пре­па­рат срав­не­ния) с по­мо­щью ре­грес­си­он­но­го ана­ли­за по мо­де­ли Кок­са с под­бо­ром па­ци­ен­тов в груп­пу по по­ка­за­те­лю склон­но­сти в со­от­но­ше­нии 5:1. В ана­ли­зе чув­стви­тель­но­сти ис­поль­зо­ва­ли скор­рек­ти­ро­ван­ные по несколь­ким пе­ре­мен­ным ре­грес­си­он­ные мо­де­ли.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Все­го у 26 443 па­ци­ен­тов бы­ло 31 465 но­вых слу­ча­ев на­зна­че­ния ал­ло­пу­ри­но­ла или фе­бук­со­ста­та; у 8570 па­ци­ен­тов раз­ви­лось за­боле­ва­ние по­чек. Об­щий ко­эф­фи­ци­ент раз­ви­тия за­боле­ва­ний по­чек на 1000 че­ло­ве­ко-лет со­ста­вил 192 в груп­пе ал­ло­пу­ри­но­ла и 338 в груп­пе фе­бук­со­ста­та. Эти ко­эф­фи­ци­ен­ты сни­жа­лись при по­вы­ше­нии до­зы: 238, 176 и 155 для доз ал­ло­пу­ри­но­ла < 200, 200–299 и ≥ 300 мг/сут; 341 и 326 для 40 и 80 мг/сут фе­бук­со­ста­та. В ана­ли­зе по по­ка­за­те­лю склон­но­сти при­ме­не­ние ал­ло­пу­ри­но­ла ха­рак­те­ри­зо­ва­лось мень­шим ОР раз­ви­тия за­боле­ва­ний по­чек, чем при­ме­не­ние фе­бук­со­ста­та (0,61; 95% ДИ: 0,49–0,77). В срав­не­нии с фе­бук­со­ста­том в до­зе 40 мг/сут при­ме­не­ние ал­ло­пу­ри­но­ла в до­зах < 200, 200–299 и ≥ 300 мг/сут ха­рак­те­ри­зо­ва­лось мень­шим ОР раз­ви­тия за­боле­ва­ний по­чек: 0,75 (95% ДИ: 0,65–0,86), 0,61 (95% ДИ: 0,52–0,73) и 0,48 (95% ДИ: 0,41–0,55), со­от­вет­ствен­но. Ана­лиз чув­стви­тель­но­сти на скор­рек­ти­ро­ван­ных по несколь­ким пе­ре­мен­ным ре­грес­си­он­ных мо­де­лях под­твер­дил эти вы­во­ды.

ВЫВОДЫ:
При­ме­не­ние ал­ло­пу­ри­но­ла у по­жи­лых лю­дей со­про­вож­да­лось мень­шим риском развти­ия за­боле­ва­ний по­чек, чем при­ме­не­ние фе­бук­со­ста­та. Тре­бу­ют­ся даль­ней­шие ис­сле­до­ва­ния ме­ха­низ­ма это­го по­тен­ци­аль­но­го по­ло­жи­тель­но­го дей­ствия ал­ло­пу­ри­но­ла на функ­цию по­чек.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Эпидемиология; подагра; исследование исходов; лечение

Jasvinder A Singh, John D Cleveland

Ann Rheum Dis. 2017 Jun 5. pii: annrheumdis-2017-211210.
doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211210. [Epub ahead of print]
PMID: 28584186

Comparative effectiveness of allopurinol versus febuxostat for preventing incident renal disease in older adults: an analysis of Medicare claims data.

Abstract

OBJECTIVE:
To assess the comparative effectiveness of allopurinol versus febuxostat for preventing incident renal disease in elderly.

METHODS:
In a retrospective cohort study using 2006-2012 Medicare claims data, we included patients newly treated with allopurinol or febuxostat (baseline period of 183 days without either medication). We used 5:1 propensity-matched Cox regression analyses to compare the HR of incident renal disease with allopurinol use (and dose) versus febuxostat (reference). Sensitivity analyses included multivariable-adjusted regression models.

RESULTS:
There were 31 465 new allopurinol or febuxostat treatment episodes in 26 443 patients; 8570 ended in incident renal disease. Crude rates of incident renal disease per 1000 person-years were 192 with allopurinol versus 338 with febuxostat. Crude rates of incident renal disease per 1000 person-years were lower with higher daily dose: allopurinol <200, 200-299 and ≥300 mg/day with 238, 176 and 155; and febuxostat 40 and 80 mg/day with 341 and 326, respectively. In propensity-matched analyses, compared with febuxostat, allopurinol use was associated with lower HR of incident renal disease, 0.61 (95% CI 0.49 to 0.77). Compared with febuxostat 40 mg/day, allopurinol doses <200, 200-299 and ≥300 mg/day were associated with lower HR of incident renal disease, 0.75 (95% CI 0.65 to 0.86), 0.61 (95% CI 0.52 to 0.73) and 0.48 (95% CI 0.41 to 0.55), respectively. Sensitivity analyses using multivariable-adjusted regression confirmed these findings.

CONCLUSIONS:
Allopurinol was associated with a lower risk of incident renal disease in elderly patients than febuxostat. Future studies need to examine the mechanism of this potential renal benefit of allopurinol.

© Article author(s) (or their employer(s) unless otherwise stated in the text of the article) 2017. All rights reserved.
No commercial use is permitted unless otherwise expressly granted.

 

KEYWORDS:
Epidemiology; Gout; Outcomes research; Treatment