Несмот­ря на на­ли­чие уста­нов­лен­ных ру­ко­во­дя­щих прин­ци­пов ле­че­ния по­даг­ры и эф­фек­тив­ных ле­кар­ствен­ных средств, ре­зуль­та­ты ле­че­ния па­ци­ен­тов ча­сто яв­ля­ют­ся неудо­вле­тво­ри­тель­ны­ми. При­чи­на этих недо­стат­ков яв­ля­ет­ся мно­го­фак­тор­ной, за­ви­ся­щей как от вра­ча, так и от па­ци­ен­та.

По­даг­ра яв­ля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным вос­па­ли­тель­ным арт­ри­том, ха­рак­те­ри­зу­ю­щим­ся раз­ви­ти­ем ост­рых при­сту­пов. Это вы­зва­но ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей и от­ло­же­ни­ем кри­стал­лов мо­но­ура­та на­трия в су­ста­вах и во­круг них. Дли­тель­ная некон­тро­ли­ру­е­мая ги­пе­ру­ри­ке­мия мо­жет при­во­дить к хро­ни­че­ско­му арт­ри­ту с по­ра­же­ни­ем су­ста­вов, об­ра­зо­ва­нию то­фу­сов и урат­ной неф­ро­па­тии. По­даг­ра ас­со­ци­и­ру­ет­ся со зна­чи­тель­ны­ми ма­те­ри­аль­ны­ми за­тра­та­ми, свя­зан­ны­ми с бо­лез­нью. Цель дол­го­сроч­ной те­ра­пии за­клю­ча­ет­ся в том, чтобы сни­зить уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви, чтобы спо­соб­ство­вать рас­тво­ре­нию кри­стал­лов мо­но­ура­та на­трия, умень­шать ко­ли­че­ство ре­ци­ди­вов арт­ри­тов, спо­соб­ство­вать рас­тво­ре­нию то­фу­сов и предот­вра­щать по­вре­жде­ние су­ста­вов. Несмот­ря на на­ли­чие уста­нов­лен­ных ру­ко­во­дя­щих прин­ци­пов ле­че­ния по­даг­ры и эф­фек­тив­ных ле­карств для ле­че­ния по­даг­ры, ре­зуль­та­ты ле­че­ния па­ци­ен­тов ча­сто яв­ля­ют­ся неудо­вле­тво­ри­тель­ны­ми. При­чи­на этих недо­стат­ков яв­ля­ет­ся мно­го­фак­тор­ной, за­ви­ся­щей как от вра­ча, так и от па­ци­ен­та. Пло­хое со­блю­де­ние прин­ци­пов урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии ши­ро­ко рас­про­стра­не­но и яв­ля­ет­ся су­ще­ствен­ным фак­то­ром небла­го­при­ят­ных ре­зуль­та­тов ле­че­ния па­ци­ен­тов. В дан­ной ста­тье рас­смат­ри­ва­ют­ся стра­те­гии ле­че­ния ги­пе­ру­ри­ке­мии при хро­ни­че­ской по­даг­ре, про­бе­лы в ка­че­стве ле­че­ния при по­даг­ре, фак­то­ры, вли­я­ю­щие на пло­хое со­блю­де­ние пред­пи­са­ний вра­ча, и об­суж­да­ют­ся воз­мож­ные ме­ры для до­сти­же­ния луч­ших ре­зуль­та­тов ле­че­ния по­даг­ры. Эти вме­ша­тель­ства вклю­ча­ют в се­бя ини­ци­и­ро­ва­ние про­фи­лак­ти­че­ско­го при­е­ма про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов при ини­ци­а­ции урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии, ча­стые по­сле­ду­ю­щие на­блю­де­ния, ре­гу­ляр­ный мо­ни­то­ринг мо­че­вой кис­ло­ты сы­во­рот­ки и улуч­ше­ние обу­че­ния па­ци­ен­тов, ко­то­рые мо­гут быть до­стиг­ну­ты с по­мо­щью обу­ча­ю­щих про­грамм, про­во­ди­мых мед­сест­рой или фар­ма­цев­том. Та­кие вме­ша­тель­ства мо­гут улуч­шить при­вер­жен­ность к те­ра­пии и, в ко­неч­ном ито­ге, при­ве­сти к оп­ти­маль­ным ре­зуль­та­там ле­че­ния по­даг­ры.

Patient Prefer Adherence. 2017 Apr 19;11:795-800.
doi: 10.2147/PPA.S97927. eCollection 2017.
PMID: 28458524 PMCID: PMC5403120

 

 

Treatment approaches and adherence to urate-lowering therapy for patients with gout.

Abstract

Gout is the most common inflammatory arthritis characterized by painful disabling acute attacks. It is caused by hyperuricemia and deposition of urate crystals in and around the joints. Long-standing untreated hyperuricemia can lead to chronic arthritis with joint damage, tophi formation and urate nephropathy. Gout is associated with significant morbidity and health care associated cost. The goal of long-term therapy is to lower the serum urate level to promote dissolution of urate crystals, reduce recurrent acute gout flares, resolve tophi and prevent joint damage. Despite the presence of established gout treatment guidelines and effective medications to manage gout, patient outcomes are often poor. Etiology for these shortcomings is multifactorial including both physician and patient characteristics. Poor adherence to urate-lowering therapy (ULT) is prevalent and is a significant contributor to poor patient outcomes. This article reviews the treatment strategies for the management of hyperuricemia in chronic gout, gaps in quality of care in gout management, factors contributing to poor adherence to ULT and discusses potential interventions to achieve improved gout-related outcomes. These interventions include initiation of prophylactic anti-inflammatory medication when starting ULT, frequent follow-ups, regular serum urate monitoring and improved patient education, which can be achieved through pharmacist- or nurse-assisted programs. Interventions such as these could improve adherence to ULT and, ultimately, result in optimal gout-related outcomes.

KEYWORDS:
adherence; gout; urate-lowering therapy