Экономическая целесообразность скрининга на HLA-b*5801 для выбора уратснижающей терапии подагры в Соединенных Штатах Америки

Те­сти­ро­ва­ние на но­си­тель­ство ал­ле­ля HLA-B*5801 пе­ред на­ча­лом при­е­ма ал­ло­пу­ри­но­ла эко­но­ми­че­ски це­ле­со­об­раз­но для ази­а­тов и аф­ро­аме­ри­кан­цев, но не для пред­ста­ви­те­лей ев­ро­пео­ид­ной ра­сы и ис­па­но­го­во­ря­ще­го на­се­ле­ния США.

ЦЕЛЬ:

Но­си­те­ли ал­ле­ля HLA-B*5801 под­вер­же­ны бо­лее вы­со­ко­му рис­ка раз­ви­тия ред­ко­го, но тя­же­ло­го син­дро­ма ги­пер­чув­стви­тель­но­сти к ал­ло­пу­ри­но­лу (СГА) (а имен­но, син­дро­ма Сти­вен­са-Джон­со­на [ССД] и ток­си­че­ско­го эпи­дер­маль­но­го некро­ли­за [ТЭН]). Но рас­про­стра­нен­ность HLA-B*5801 и риск СГА за­ви­сят от ра­сы/на­цио­наль­но­сти. Мы оце­ни­ли эко­но­ми­че­скую це­ле­со­об­раз­ность те­сти­ро­ва­ния на HLA-B*5801 в со­от­вет­ствии с ра­сой/на­цио­наль­но­стью в США.

МЕТОДЫ:

Мы опре­де­ли­ли эко­но­ми­че­скую це­ле­со­об­раз­ность все­об­ще­го те­сти­ро­ва­ния на HLA-B*5801 в срав­не­нии с от­сут­стви­ем те­сти­ро­ва­ния пе­ред на­ча­лом при­е­ма ал­ло­пу­ри­но­ла для ос­нов­ных ра­со­вых/на­цио­наль­ных групп граж­дан США. На ос­но­ва­нии дан­ных по США бы­ли смо­де­ли­ро­ва­ны рис­ки ССД/ТЭН и рас­про­стра­нен­ность HLA-B*5801 по ра­сам/на­цио­наль­но­стям (а имен­но, 1/3846 и 0,7% для пред­ста­ви­те­лей ев­ро­пео­ид­ной ра­сы и ис­па­но­го­во­ря­ще­го на­се­ле­ния, 1/735 и 3,8% для аф­ро­аме­ри­кан­цев и 1/336 и 7,4% для ази­а­тов). Па­ци­ен­ты с по­ло­жи­тель­ным ре­зуль­та­том те­ста на HLA-B*5801 по­лу­ча­ли фе­бук­со­стат. Бы­ли рас­счи­та­ны за­тра­ты, ко­ли­че­ство лет жиз­ни с по­прав­кой на ка­че­ство жиз­ни (QALY) и ко­эф­фи­ци­ен­ты эф­фек­тив­но­сти до­пол­ни­тель­ных за­трат (ICER) для всей про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Все­об­щее те­сти­ро­ва­ние HLA-B*5801 для всех рас/на­цио­наль­но­стей до­ро­же и эф­фек­тив­нее, чем от­каз от те­сти­ро­ва­ния. ICER у всех рас/на­цио­наль­но­стей су­ще­ствен­но раз­ли­ча­лись в со­от­вет­ствии с рас­про­стра­нен­но­стью HLA-B*5801. Те­сти­ро­ва­ние на HLA-B*5801 бы­ло эко­но­ми­че­ски це­ле­со­об­раз­ным для аф­ро­аме­ри­кан­цев (ICER 83 450 долл. США) и ази­а­тов (ICER 64 190 долл. США), но не для пред­ста­ви­те­лей ев­ро­пео­ид­ной ра­сы и ис­па­но­го­во­ря­ще­го на­се­ле­ния (ICER 183 720 долл. США), со­глас­но при­ня­то­му в США по­ро­гу го­тов­но­сти пла­тить (109 000 долл. США/QALY). Ана­лиз чув­стви­тель­но­сти по­ка­зал на­деж­ность ре­зуль­та­тов, за ис­клю­че­ни­ем то­го фак­та, что сни­же­ние рис­ка ССД/ТЭН впо­ло­ви­ну де­ла­ло те­сти­ро­ва­ние эко­но­ми­че­ски неце­ле­со­об­раз­ным для всех рас/на­цио­наль­но­стей.

ВЫВОД:

Те­сти­ро­ва­ние на HLA-B*5801 пе­ред на­ча­лом при­е­ма ал­ло­пу­ри­но­ла бы­ло эко­но­ми­че­ски це­ле­со­об­раз­ным для ази­а­тов и аф­ро­аме­ри­кан­цев, но не для пред­ста­ви­те­лей ев­ро­пео­ид­ной ра­сы и ис­па­но­го­во­ря­ще­го на­се­ле­ния США. Сни­же­ние рис­ка СГА за счет дру­гих спо­со­бов про­гно­зи­ро­ва­ния мо­жет сде­лать те­сти­ро­ва­ние на HLA-B*5801 эко­но­ми­че­ски неце­ле­со­об­раз­ным да­же у ази­а­тов и аф­ро­аме­ри­кан­цев.

Copyright © 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.

 

Eric Jutkowitz, Maureen Dubreuil, Na Lu, Karen M Kuntz, Hyon K Choi

Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016 Nov 01
Pubmed: 27916277
DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.10.009

 

The cost-effectiveness of HLA-b*5801 screening to guide initial urate-lowering therapy for gout in the United States.

OBJECTIVE:

Positive HLA-B*5801 carriers are at greater risk of experiencing rare but severe allopurinol hypersensitivity syndrome (AHS) [i.e., Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN)]; however, HLA-B*5801 prevalence and AHS risk vary by race/ethnicity. We evaluated the cost-effectiveness of HLA-B*5801 testing according to race/ethnicity in the United States.

METHODS:

We determined the cost-effectiveness of universal testing for HLA-B*5801 compared to no testing prior to the initiation of allopurinol per US major race/ethnicity groups. Using US-specific data, SJS/TEN risks and HLA-B*5801 prevalences were modeled per race/ethnicity (i.e., 1/3846 and 0.7% among Caucasians and Hispanics, 1/735 and 3.8% among African Americans, and 1/336 and 7.4% among Asians, respectively). Those who tested positive for HLA-B*5801 received febuxostat. Costs, quality-adjusted life-years (QALYs), and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs) were estimated over a lifetime.

RESULTS:

Compared to no testing, universal testing for HLA-B*5801 costs more and was more effective for all races/ethnicities. The ICERs varied substantially across racial/ethnic groups, following their HLA-B*5801 prevalences. HLA-B*5801 testing was cost-effective for African Americans (ICER $83,450) and Asians (ICER $64,190), but not for Caucasians or Hispanics (ICER $183,720), using accepted US willingness-to-pay threshold ($109,000/QALY). Results were robust in sensitivity analyses, except that reducing the risk of SJS/TEN by a half made testing not cost-effective for all races/ethnicities.

CONCLUSION:

Testing for HLA-B*5801 prior to allopurinol initiation is cost-effective for Asians and African Americans, but not for Caucasians or Hispanics in the United States. Reducing AHS risk by other predictive measures could make HLA-B*5801 testing not cost-effective even among Asians and Blacks.

Copyright © 2016 Elsevier Inc. All rights reserved.