Цель обзора:
Антифосфолипидный синдром (АФС) — это приобретенное тромбо-воспалительное заболевание, которое оказывает болезненное, а иногда и разрушительное воздействие на пациентов и их семьи. В этом обзоре будут обсуждены самые последние международные рекомендации по лечению в социальной системе и предложены практические алгоритмы ведения различных подтипов АФС.
Недавние выводы:
АФС представляет собой спектр заболеваний. Хотя тромбоз и осложнения во время беременности являются традиционными признаками АФС, часто можно наблюдать множество некритериальных клинических фенотипов, что усложняет клиническое ведение. Первичная профилактика тромбоза АФС должна основываться на стратифицированном подходе к риску.
Хотя антагонисты витамина К (VKA) или гепарин/низкомолекулярный гепарин (LMWH) остаются предпочтительным методом лечения для профилактики вторичного тромбоза АФС, некоторые рекомендации международного общества поддерживают использование прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC) при определенных обстоятельствах. Тщательный мониторинг и индивидуальная акушерская помощь с использованием аспирина и гепарина/LMWH улучшают исходы беременности у беременных с АФС.
Лечение микрососудистых и катастрофических АФС остается сложной задачей. Хотя часто используется добавление различных иммуносупрессивных средств, необходимы дальнейшие системные оценки их применения, прежде чем можно будет дать окончательные рекомендации. На горизонте появляется несколько новых терапевтических стратегий, которые в ближайшем будущем могут обеспечить более персонализированное и целенаправленное лечение АФС.
Резюме:
Хотя за последние годы знания о патогенезе АФС расширились, принципы и стратегии ведения в значительной степени не изменились. Существует неудовлетворенная потребность в оценке фармакологических средств, помимо антикоагулянтов, которые нацелены на различные тромбо-воспалительные пути.
Ambati, A., Knight, J. S., Zuo, Y.
Current opinion in rheumatology, март 2023, том 10, стр. 1097
doi: 10.1097/BOR.932
Antiphospholipid syndrome management: a 2023 update and practical algorithm-based approach
Purpose of review:
Antiphospholipid syndrome (APS) is an acquired thrombo-inflammatory disease that has morbid and sometimes devastating effects on patients and their families. This review will discuss the most recent international societal treatment guidelines and propose practical management algorithms for various APS sub-types.
Recent findings:
APS represents a disease spectrum. Although thrombosis and pregnancy morbidities are traditional hallmarks of APS, a variety of extra-criteria clinical phenotypes can often be seen, which makes clinical management more challenging. Primary APS thrombosis prophylaxis should take a risk-stratified approach.
Although vitamin K antagonists (VKAs) or heparin/low molecular weight heparin (LMWH) remain the preferred treatment for secondary APS thrombosis prophylaxis, some international society guidelines support the use of direct oral anticoagulants (DOACs) in certain circumstances. Careful monitoring and individualized obstetric care with the use of aspirin and heparin/LMWH will improve pregnancy outcomes among pregnant individuals with APS.
Treatment of microvascular and catastrophic APS remains challenging. While the addition of various immunosuppressive agents is often utilized, further systemic evaluations of their use are warranted before definitive recommendations can be made. Several new therapeutic strategies are on the horizon that might enable more personalized and targeted APS management in the near future.
Summary:
Although the knowledge of APS pathogenesis has grown in recent years, the management principles and strategies are largely unchanged. There is an unmet need for evaluating pharmacological agents, beyond anticoagulants, that target diverse thromboinflammatory pathways.