Синдром запястного канала (СЗК) или карпальный туннельный синдром – распространенное неврологическое заболевание периферических нервов.
Причиной синдрома часто является гиперплазия поперечной связки запястья и отек тканей в запястном канале, что приводит к компрессии срединного нерва. Однако СЗК, вызванный тофусами мочевой кислоты в лучезапястном суставе, встречается крайне редко, но если у пациента повышен уровень мочевой кислоты, такое возможно. В статье мы рассказываем о случае СЗК, вызванного тофусом в запястье у 37-летнего пациента без подагры в анамнезе.
Мужчина 37-ми лет обратился в ортопедическое отделение. Отмечались типичные для СЗК симптомы – онемение трех пальцев на лучевой стороне правой кисти. Онемение пальцев сохранялось более 6 месяцев. Месяц назад пациент принимал нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), Эскувен-гель и мекобаламин, но симптомы существенно не облегчились. При местном физикальном обследовании не было обнаружено каких-либо визуальных изменений, болезненности и других симптомов в области запястья, не было выявлено явной атрофии подлопаточной мышцы, тест Фалена был положительным. Неврологическое обследование выявило онемение большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев. Электромиография показала снижение скорости проводимости и сенсорной функции срединного нерва в области запястья. У этого пациента нормальный индекс массы тела, он курит, употребляет небольшое количество алкоголя, ест немного фруктов и овощей в день и нерегулярно занимается спортом. У него не было подагры, но во время обследования уровень мочевой кислоты составлял 488,5 мкмоль/л; тогда ему был поставлен диагноз гиперурикемии.
Рентгенограммы не выявили отложения тофусов в костях запястья и кисти (рис. 1). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала наличие гнойного образования на волярной поверхности кости запястья, и это образование давило на срединный нерв (рис. 2). Учитывая данные рентгенографии, МРТ, высокий уровень мочевой кислоты и клинические проявления, мы предположили, что причиной СЗК в данном случае стали тофусы.
Учитывая то, что консервативное лечение пациента было неэффективным, а также наличие образования (по данным МРТ), которое сдавливает срединный нерв, пациенту была проведена операция сразу после госпитализации (рис. 3). […] Были обнаружены образования белесоватого цвета, напоминающие отложения солей мочевой кислоты.
На третий день после операции, после гистологического исследования отложений, в заключении был поставлен четкий диагноз «тофусная подагра».
На второй день после операции пациент сообщил, что онемение большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев правой руки значительно уменьшилось. […]
РИСУНОК 1. Рентгенологическое исследование показало отсутствие серьезных нарушений в костях и мягких тканях запястья.
РИСУНОК 2. На МРТ — наличие гнойного образования на ладонной стороне кости запястья (красная стрелка). (A-B) Образование располагалось под поперечной связкой запястья и перед запястной костью, размером примерно 0,66 см 1,37 см. (C) На поперечном разрезе видно, что образование сдавливает срединный нерв.
РИСУНОК 3. (А) После рассечения поперечной связки запястья срединный нерв был полностью обнажен. В месте, где срединный нерв находится далеко от запястья (на ладони), на нерве имеется отчетливый отпечаток, а локальный цвет нерва темно-красный (белая стрелка). (B) Срединный нерв был отведен в локтевую сторону, чтобы полностью обнажить поверхностный сгибатель указательного пальца. В это время сухожильная оболочка сгибателя была увеличена и имела фузиформную форму (белая стрелка), а ее увеличенная часть вызывала компрессию срединного нерва. (C) При вскрытии сухожильного влагалища сгибателя указательного пальца видно, что в сухожильном влагалище имеется большое количество молочно-белых мягких тофусов. Тофусы полностью окружены сухожильной оболочкой, на поверхности сухожильной оболочки нет воспаления или изъязвления. (D) Тофусы были удалены из сухожильного влагалища, и была проведена теносиновэктомия.
Hao, H., Kong, W. and Li, H.
Frontiers in Surgery, Volume 10. December 2023
10.3389/fsurg.2023.1282202
Carpal tunnel syndrome caused by tophi in the superficial flexor tendon: a case report
A 37-year-old male patient came to the orthopedic outpatient clinic. His right hand showed typical CTS, that is, the numbness in the skin of three and a half fingers on the radial side of the right hand. The symptoms of finger numbness lasted for more than 6 months. The patient took non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Aescuven Forte, and mecobalamin a month ago, but the symptoms were not significantly relieved. On local physical examination, there was no mass, no tenderness, no redness of the hands, and other symptoms in the wrist, and no apparent atrophy of the thenar muscle was found but Phalen’s test was positive. Neurologic examination revealed numbness in the thumb, index, middle, and half ring fingers. Electromyography showed decreased conduction velocity and sensory function of the median nerve at the wrist. This patient has a normal BMI, usually smokes, drinks a small amount of alcohol, eats fewer fruits and vegetables daily, and exercises irregularly. He had no history of gout, but the uric acid level rose to 488.5 μmol/L during the examination; then, he was diagnosed with hyperuricemia.
Radiographs showed no tophi deposition in the bone at his wrist and hands (Figure 1). Magnetic resonance imaging (MRI) showed a fusiform mass on the volar surface of the carpal bone, and this mass happens to be pressing on the median nerve (Figure 2). Combining with the patient’s x-ray, MRI, high uric acid level, and clinical manifestations, we speculate that CTS in this case was caused by tophi.
In view of the fact that the patient’s conservative treatment was not effective and the imaging showing that the mass was compressing the median nerve, the patient underwent surgery immediately after being hospitalized (Figure 3A). […]
It was clearly diagnosed as tophaceous gout through the pathological report on the third day after the operation.
On the second day after the operation, the patient reported that the numbness of the right thumb, index finger, middle finger, and half of the ring finger was significantly relieved. […]