Информация
Реактивный артрит и септический артрит редко возникают одновременно в одном и том же суставе и у одного и того же пациента. Реактивный артрит, возникающий после коронавирусной инфекции 2019 года, также встречается крайне редко — на сегодняшний день зарегистрировано менее 30 случаев. Сообщалось, что менее распространенные патогены, такие как Clostridium difficile, могут вызывать реактивный артрит, особенно у пациентов с положительным лейкоцитарным антигеном человека (HLA) B27, и поэтому их следует учитывать в диагностических алгоритмах. Цель данного клинического случая — подсветить трудности и тонкости диагностики пациентов с острым артритом (отеком) коленного сустава.
Описание случая
Мужчина, 70 лет, европеоид, с недавней историей коронавирусной инфекции 2019 года, инфекцией верхних дыхательных путей и диареей, без травм, обратился с припухшим и болезненным коленным суставом. После проведения внутрисуставной инъекции кортикостероидов боль и отек усилились, а воспалительные показатели возросли.
В связи с подозрением на септический артрит пациенту был проведен артроскопический лаваж и внутривенное введение антибиотиков. Образцы синовиальной жидкости и синовия были взяты и отправлены на микробиологический анализ. Цитология синовиальной жидкости показала повышенное количество лейкоцитов — 10 980 × 10х6/л, а полимеразная цепная реакция и культуры оказались стерильными.
Позднее в образце кала был обнаружен токсин Clostridium difficile, и пациент получил пероральное лечение ванкомицином. Пациент был протестирован на наличие HLA B27, который оказался положительным. Также мы приводим обзор литературы о трудностях, связанных с отличием септического артрита от реактивного, и о механизмах, предрасполагающих некоторых пациентов к этому ревматологическому заболеванию.
Выводы
Дифференцировать септический и реактивный артрит коленного сустава по-прежнему сложно, а выявить точную причину реактивного артрита — еще сложнее. Этот случай с пациентом с положительной реакцией на HLA-B27 подчеркивает необходимость рассмотрения различных, менее распространенных причин опухания коленного сустава в качестве дифференциальной диагностики очевидной септической инфекции, особенно в эпоху коронавирусной инфекции 2019 года. Лечение пациента с септическим артритом позволило предотвратить возможные осложнения такого состояния, а лечение инфекции C. difficile способствовало значительному облегчению симптомов.
Pavelić, E., Glavaš Weinberger, D., Čemerin, M., Rod, E. and Primorac, D.
Journal of Medical Case Reports, 18(1), p.35. January 2024
10.1186/s13256-023-04336-8
А) Артроскопические изображения, полученные во время экстренного артроскопического лаважа коленного сустава пациента. На артроскопическом снимке виден небольшой синовит в месте инъекции с петехиальным кровотечением. В) Артроскопическое изображение после хирургической обработки синовита. С) Артроскопическое изображение: кровотечение и некроз в месте инъекции.
Diagnostic considerations in the clinical management of sudden swelling of the knee: a case report and review of the literature
Background
Reactive arthritis and septic arthritis rarely present concomitantly in the same joint and patient. Reactive arthritis presenting after coronavirus disease 2019 is also exceedingly rare, with less than 30 cases reported thus far. Less common pathogens such as Clostridium difficile have been reported to cause reactive arthritis, especially in patients with a positive human leukocyte antigen B27, and therefore should be considered in diagnostic algorithms. The aim of this case report is to highlight the difficulties and precautions in discerning and diagnosing patients presenting with sudden swelling of the knee.
Case presentation
We report the case of a 70-year-old Caucasian male with a recent history of coronavirus disease 2019 upper respiratory infection and diarrhea and negating trauma, who presented with a swollen and painful knee.
Pain and swelling worsened and inflammatory parameters increased after an intraarticular corticosteroid injection. The patient was therefore treated with arthroscopic lavage and intravenous antibiotics for suspected septic arthritis. Synovial fluid and synovium samples were taken and sent for microbiological analysis. Synovial fluid cytology showed increased leukocytes at 10,980 × 106/L, while polymerase chain reaction and cultures came back sterile.
Clostridium difficile toxin was later detected from a stool sample and the patient was treated with oral vancomycin. The patient was tested for the presence of human leukocyte antigen B27, which was positive. We present a review of the literature about the challenges of distinguishing septic from reactive arthritis, and about the mechanisms that predispose certain patients to this rheumatological disease.
Conclusions
It is still a challenge to differentiate between septic and reactive arthritis of the knee, and it is even more challenging to identify the exact cause of reactive arthritis. This case report of a human leukocyte antigen-B27-positive patient highlights the necessity of contemplating different, less common causes of a swollen knee joint as a differential diagnosis of an apparent septic infection, especially in the coronavirus disease 2019 era. Treating the patient for septic arthritis prevented any possible complications of such a condition, while treating the C. difficile infection contributed to the substantial relief of symptoms.