Цель:
Недавние исследования у детей с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ), подтверждающие безопасность живых ослабленных вакцин, и новые исследования иммуногенности вакцин в эпоху генно-инженерных биологических препаратов потребовали обновления рекомендаций EULAR.
Методика:
Рекомендации были разработаны с использованием стандартных операционных процедур EULAR. Были сформированы два международных экспертных комитета для обновления рекомендаций по вакцинации как детей, так и взрослых пациентов с ИВРЗ. После систематического обзора литературы были сформулированы отдельные рекомендации для детей и взрослых пациентов. Для детей были сформулированы шесть общих принципов и семь рекомендаций, которые были представлены с указанием уровня доказательности, силы рекомендации и уровня согласия целевой группы.
Результаты:
В целом, национальная программа вакцинации (Национальный календарь профилактических прививок) должна соблюдаться и ежегодно оцениваться лечащим врачом. По возможности вакцинацию следует проводить до начала приема иммуносупрессивных препаратов, но ни в коем случае нельзя откладывать необходимое лечение. Неживые вакцины можно безопасно вводить пациентам с ИВРЗ, получающих иммуносупрессивную терапию. В основном, серопротекция сохраняется после вакцинации у больных, получающих иммуносупрессивные препараты, за исключением высоких доз глюкокортикоидов и анти-В-клеточной терапии.
Живые аттенуированные (ослабленные) вакцины следует избегать у пациентов с иммуносупрессией. Тем не менее, безопасно проводить ревакцинацию против кори-паротита-краснухи и вакцинацию против вируса ветряной оспы пациентам с ослабленным иммунитетом при определенных условиях. В дополнение к национальной программе вакцинации, для пациентов с ИВРЗ, получающих иммуносупрессивную терапию, следует серьезно рассмотреть вопрос о вакцинации против сезонного гриппа неживой (инактивированной) противовирусной вакциной.
Выводы:
Данные рекомендации предназначены для педиатров, детских ревматологов, врачей общей практики и пациентов для достижения безопасной и эффективной вакцинации и оптимальной профилактики инфекций у пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями.
Marc H A Jansen, Christien Rondaan, Geertje E Legger, Kirsten Minden and others
Ann Rheum Dis. 2022 Jun 20;annrheumdis-2022−222 574.
doi: 10.1136/annrheumdis-2022−222 574.
PMID: 35 725 297
| Основные принципы вакцинации детей с ИВРЗ | ||
| Уровень согласия (%) | ||
| 1 | Прививочный статус пациентов с ИВРЗ, показания и противопоказания к вакцинации должны ежегодно оцениваться лечащим врачом. | 100% |
| 2 | Вакцинацию предпочтительно проводить в период ремиссии или низкой активности заболевания. | 100% |
| 3 | По возможности вакцинацию следует проводить за 2−4 недели до начала иммуносупрессии (особенно анти-В-клеточной терапии), но необходимое лечение никогда не должно откладываться и переноситься на более поздний срок. | 81% |
| 4 | Придерживаться Национального календаря профилактических прививок и общих правил вакцинации путешественников, за исключением вакцинации живой ослабленной вакциной пациентов на иммуносупрессивной терапии. | 100% |
| 5 | Инактивированные вакцины можно вводить пациентам с ИВРЗ, получающих ГКС или БПВП. | 100% |
| 6 | Вакцинацию живой ослабленной вакциной следует избегать у пациентов с ИВРЗ и ослабленным иммунитетом, за исключением ревакцинации от кори, краснухи и паротита и вакцинации против ветряной оспы при определенных условиях. | 100% |
| ИВРЗ — иммуновоспалительные ревматические заболевания; БПВП — базисные противовоспалительные препараты; ГКС — глюкокортикостероиды | ||
| Рекомендации EULAR/PRES 2021 по вакцинации детей с ревматологическими заболеваниями | ||||||
| Рекомендации | Изменения с 2011 г | Уровень доказательности
Эфф Имм Без |
Достоверность рекомендаций | Уровень согласия: среднее/диапазон 0−10 (≥8) | ||
| 1. Следует настоятельно рассмотреть вопрос вакцинации против сезонного гриппа неживой вакциной пациентам с ИВРЗ, получающих ГКС или БПВП. | Добавлено «настоятельно» в новых рекомендациях | 4 | 2b | 4 | C | 8.5 (93%0 |
| 2. Вакцинация от пневмококка PCV 10/13 рекомендована всем не привитым пациентам с ИВРЗ. | Противопневмококковая вакцина PCV 10/13 теперь «рекомендована» вместо
«следует рассмотреть» у всех не вакцинированных пациентов |
4 | 2b | 4 | C | 8.8 (73%) |
| 3. Вакцинация против столбняка должна проводиться в соответствии с рекомендациями для населения. В случае наличия показаний к вакцинации столбнячным анатоксином, пассивная иммунизация рекомендована пациентам, получающих анти-В-клеточную терапию последние 6 месяцев. | Рекомендация по анти-В-клеточной терапии новая | 4 | 2b | 4 | C | 9.0 (80%) |
| 4. Следует настоятельно рассмотреть вопрос вакцинации против ВПЧ у не привитых пациентов с диагнозом юСКВ . | «Должно быть рекомендовано» заменено на «следует настоятельно рассмотреть» | NA | 2b | 4 | C | 9.5 (93%) |
| 5. а) Ревакцинация от кори, краснухи и паротита может осуществляться у пациентов, получающих МТ | Ревакцинация от кори, краснухи и паротита «может осуществляться» вместо «можно рассмотреть возможность» | NA | 1 | 1 | A | 9.6 (100%) |
| b) Можно рассмотреть возможность ревакцинации от кори, краснухи и паротита пациентам, получающим низкие дозы ГКС, терапию иФНО, анти-ИЛ1 и анти-ИЛ6. | Терапия иФНО, анти-ИЛ1 и анти-ИЛ6 была добавлена в новые рекомендации | NA | 4 | 4 | C | 9.1 (93%) |
| 6. а) Следует настоятельно рассмотреть вопрос вакцинации против вируса ветряной оспы пациентам ранее не болевшим ветрянкой или не вакцинированным, находящихся на терапии МТ | Эта рекомендация теперь обозначена на курс лечения. У пациентов, принимающих МТ, «настоятельно» добавлено в рекомендацию. | NA | 2b | 4 | C | 9.1 (93%) |
| b) Можно рассмотреть возможность вакцинации против вируса ветряной оспы пациентам, получающим низкие дозы ГКС, терапию иФНО, анти-ИЛ1 и анти-ИЛ6. | Определена лекарственная терапия, при которой вакцинация от ветряной оспы может быть рассмотрена | NA | 4 | 4 | D | 9.1 (100%) |
| 7. Вакцинацию от желтой лихорадки следует избегать у всех пациентов с ослабленным иммунитетом. | Эта рекомендация была изменена: было «может быть рассмотрена у пациентов, получающих МТ <15 мг/м2/неделю или низкие дозы
ГКС, стало «следует избегать у всех пациентов с ослабленным иммунитетом» |
NA | NA | NA | D | 9 (93%) |
| ИВРЗ-иммуновоспалительные ревматические заболевания; юСКВ — ювенильная системная красная волчанка; Эфф — эффективность; Имм — иммуногенность; Без — безопасность; БПВП — базисные противовоспалительные препараты; ГКС — глюкокортикостероиды; МТ — метотрексат; NA — не проводился анализ; PCV — противопневмококковая вакцина, иФНО — ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, ВПЧ — вирус папилломы человека, ИЛ1 — интерлейкин 1, ИЛ6 — интерлейкин 6 | ||||||
EULAR/PRES recommendations for vaccination of paediatric patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: update 2021
Objective:
Recent insights supporting the safety of live-attenuated vaccines and novel studies on the immunogenicity of vaccinations in the era of biological disease-modifying antirheumatic drugs in paediatric patients with autoimmune/inflammatory rheumatic diseases (pedAIIRD) necessitated updating the EULAR recommendations.
Methods:
Recommendations were developed using the EULAR standard operating procedures. Two international expert committees were formed to update the vaccination recommendations for both paediatric and adult patients with AIIRD. After a systematic literature review, separate recommendations were formulated for paediatric and adult patients. For pedAIIRD, six overarching principles and seven recommendations were formulated and provided with the level of evidence, strength of recommendation and Task Force level of agreement.
Results:
In general, the National Immunisation Programmes (NIP) should be followed and assessed yearly by the treating specialist. If possible, vaccinations should be administered prior to immunosuppressive drugs, but necessary treatment should never be postponed. Non-live vaccines can be safely given to immunosuppressed pedAIIRD patients. Mainly, seroprotection is preserved in patients receiving vaccinations on immunosuppression, except for high-dose glucocorticoids and B-cell depleting therapies. Live-attenuated vaccines should be avoided in immunosuppressed patients. However, it is safe to administer the measles-mumps-rubella booster and varicella zoster virus vaccine to immunosuppressed patients under specific conditions. In addition to the NIP, the non-live seasonal influenza vaccination should be strongly considered for immunosuppressed pedAIIRD patients.
Conclusion:
These recommendations are intended for paediatricians, paediatric rheumatologists, national immunisation agencies, general practitioners, patients and national rheumatology societies to attain safe and effective vaccination and optimal infection prevention in immunocompromised pedAIIRD patients.