Цель:

Разработать рекомендации по управлению сердечно-сосудистым риском при подагре, васкулите, системном склерозе (ССД), миозите, смешанном заболевании соединительной ткани (СМЗСТ), синдроме Шегрена (СШ), системной красной волчанке (СКВ) и антифосфолипидном синдроме (АФС).

Методы:

Следуя стандартизированным процедурам Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR), многопрофильная целевая группа сформулировала рекомендации по прогнозированию и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на основе систематических обзоров литературы и мнений экспертов.

Результаты:

Были одобрены четыре всеобъемлющих принципа, подчеркивающих необходимость регулярного скрининга и лечения изменяемых факторов ССЗ, а также обучения пациентов. Было разработано девятнадцать рекомендаций (одиннадцать для подагры, васкулита, системного склероза, смешанного заболевания соединительной ткани, миозита, синдрома Шегрена; восемь для системной красной волчанки, антифосфолипидного синдрома, охватывающих три темы: (1)

Инструменты прогнозирования сердечно-сосудистого риска; (2) Вмешательства в отношении традиционных факторов сердечно-сосудистого рисков и (3) Вмешательства в отношении факторов сердечно-сосудистого риска, связанных с заболеванием. Несколько заявлений основывались на экспертном мнении, поскольку отсутствовали высококачественные доказательства. Рекомендуется использовать общие инструменты прогнозирования ССЗ из-за отсутствия валидированных инструментов, специфичных для ревматических заболеваний.

Следует избегать приема диуретиков при подагре и бета-адреноблокаторов при системном склерозе, а при системной красной волчанке следует учитывать целевое артериальное давление <130/80 мм рт. ст. Управление липидами должно соответствовать общим рекомендациям для населения, а применение антитромбоцитарных препаратов при СКВ, АФС и васкулите крупных сосудов должно соответствовать предыдущим рекомендациям EULAR.

При подагре рекомендуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови <0,36 ммоль/л (<6 мг/дл), а при СКВ и васкулите — контроль активности заболевания и минимизация дозы глюкокортикоидов. Гидроксихлорохин рекомендуется при СКВ, поскольку он также может снижать сердечно-сосудистый риск, в то время как ни одно конкретное иммуносупрессивное лечение при СКВ или уратснижающая терапия при подагре не были связаны со снижением сердечно-сосудистого риска.

Заключение:

Эти рекомендации могут служить руководством для клинической практики и будущих исследований по улучшению лечения ССЗ при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

George C Drosos, Daisy Vedder, Eline Houben, Laura Boekel, Fabiola Atzeni, Sara Badreh and others

Annals of the Rheumatic Diseases. 2022 Jun;81(6): 768−779

doi: 10.1136/annrheumdis-2021−221 733

PMID: 35 110 331

EULAR recommendations for cardiovascular risk management in rheumatic and musculoskeletal diseases, including systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome

Objective:

To develop recommendations for cardiovascular risk (CVR) management in gout, vasculitis, systemic sclerosis (SSc), myositis, mixed connective tissue disease (MCTD), Sjögren’s syndrome (SS), systemic lupus erythematosus (SLE) and antiphospholipid syndrome (APS).

Methods:

Following European League against Rheumatism (EULAR) standardised procedures, a multidisciplinary task force formulated recommendations for CVR prediction and management based on systematic literature reviews and expert opinion.

Results:

Four overarching principles emphasising the need of regular screening and management of modifiable CVR factors and patient education were endorsed. Nineteen recommendations (eleven for gout, vasculitis, SSc, MCTD, myositis, SS; eight for SLE, APS) were developed covering three topics: (1) CVR prediction tools; (2) interventions on traditional CVR factors and (3) interventions on disease-related CVR factors.

Several statements relied on expert opinion because high-quality evidence was lacking. Use of generic CVR prediction tools is recommended due to lack of validated rheumatic diseases-specific tools. Diuretics should be avoided in gout and beta-blockers in SSc, and a blood pressure target <130/80 mm Hg should be considered in SLE.

Lipid management should follow general population guidelines, and antiplatelet use in SLE, APS and large-vessel vasculitis should follow prior EULAR recommendations. A serum uric acid level <0.36 mmol/L (<6 mg/dL) in gout, and disease activity control and glucocorticoid dose minimisation in SLE and vasculitis, are recommended. Hydroxychloroquine is recommended in SLE because it may also reduce CVR, while no particular immunosuppressive treatment in SLE or urate-lowering therapy in gout has been associated with CVR lowering.

Conclusion:

These recommendations can guide clinical practice and future research for improving CVR management in rheumatic and musculoskeletal diseases.