Цель:

Определить факторы, позволяющие прогнозировать развитие аксиального спондилоартрита (аксСпА) среди родственников с первой степенью родства пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС). Провели исследование прогностической значимости HLA-B27 и рентгенологически определяемого сакроилиита у пробандов в отношении возникновения заболевания среди их ближайших родственников. Также оценили прогностическую значимость данных из истории болезни (анамнеза), включая наличие хронической боли в спине воспалительного характера и острого переднего увеита среди родственников первой степени родства и то, как их можно использовать для улучшения классификации и диагностики аксСпА.

Методика:

В 1985 г. было обследовано 363 пациента с АС и 806 родственников первой степени родства, которым было проведено ревматологическое обследование, анкетирование, сданы образцы крови для HLA-типирования и проведена рентгенография крестцово-подвздошных суставов для диагностики сакроилиита. При последующем наблюдении в 2018—2019 гг. у 125 пациентов с АС и 360 родственников первой степени родства было проведено анкетирование о проявлениях аксСпА. Родственников первой степени родства опросили на предмет наличия установленного диагноза аксСпА швейцарскими ревматологами после 1985 г.

Результаты:

Среди HLA-B27-позитивных родственников первой степени родства, диагноз аксСпА встречался у 25,4−26,3%, независимо от наличия/отсутствия рентгенологически подтвержденного сакроилиита у пробанда. Острый передний увеит наблюдался у 13/34 (38,2%) родственников первой степени родства с диагнозом аксСпА по сравнению с 29/251 (11,6%) родственников первой степени родства без установленного аксСпА (p = 0,4, отношение шансов (ОШ) = 4,74, 95% ДИ от 2,15 до 10,47). Наличие хронической боли в спине воспалительного характера на этапе включения не позволило прогнозировать более поздний дебют аксСпА, но сочетание хронической воспалительной боли в спине и боли/дискомфорта в грудном отделе позвоночника и передней (вентральной) грудной стенке когда-либо, оцененное при последующем наблюдении в 2018—2019 гг., обеспечило чувствительность 83,1% и специфичность 87,2% специфичности для аксСпА.

Выводы:

При возникновении острого переднего увеита у родственников первой линии родства, необходимо проводить скрининг на аксСпА. Более того, сочетание хронической боли в спине и боли/дискомфорта в грудном отделе позвоночника и передней грудной стенке может быть использовано в качестве инструмента диагностики у родственников первой линии родства с подозрением на аксСпА.

Sjef M van der Linden, Muhammad Asim Khan, Zhixiu Li, Heinz Baumberger, Hermine van Zandwijk, Kazim Khan, Peter M Villiger, Matthew A Brown

Ann Rheum Dis. 2022 Jun;81(6):831−837

doi: 10.1136/annrheumdis-2021−222 083

PMID: 35 277 388.

Factors predicting axial spondyloarthritis among first-degree relatives of probands with ankylosing spondylitis: a family study spanning 35 years

Objective:

Factors predicting axial spondyloarthritis (axSpA) among first-degree relatives (FDRs) of ankylosing spondylitis (AS) patients need to be defined. We investigated the predictive value of the probands’ HLA-B27 and radiographic sacroiliitis status on disease occurrence among their FDR. We also assessed the predictive value of features of the clinical history, including chronic inflammatory back pain (CIBP) and acute anterior uveitis (AAU), among the FDR and how they can be used to improve classification and diagnosis of axSpA.

Methods:

In 1985, we studied 363 AS probands and 806 FDR who underwent rheumatologic examination, completed questionnaires, provided blood samples for HLA-typing and underwent radiography of sacroiliac joints. At follow-up in 2018−2019, 125 patients and 360 FDR were available for study, and completed a postal questionnaire about axSpA features. FDRs were asked to report whether after 1985 they had been diagnosed by Swiss rheumatologists as having axSpA.

Results:

Among HLA-B27(+) FDR, axSpA occurred in 25.4%-26.3%, independent of the radiographic sacroiliitis status of the proband. AAU occurred in 13/34 (38.2%) FDR with axSpA vs 29/251 (11.6%) FDR without axSpA (p=0.4, OR=4.74 95% CI 2.15 to 10.47). The presence of CIBP at baseline did not predict later occurrence of axSpA but combining CIBP and pain/discomfort at the thoracic spine and at anterior (ventral) chest wall ever, assessed at follow-up in 2018−2019, provided 83.1% sensitivity and 87.2% specificity for current axSpA.

Conclusion:

Occurrence of AAU among FDR of axSpA probands should prompt screening for axSpA. Moreover, co-occurrence of CIBP and pain/discomfort in the thoracic spine and at anterior chest wall as a three-question tool may further enhance clinical suspicion of axSpA among these FDR.