С появлением биологических препаратов и переходом к таргетной терапии возможность устойчивого клинического ответа стала достижимой целью для многих пациентов с ревматоидным артритом (РА). Хотя биологические препараты произвели революцию в лечении РА, они дороги, потенциально неудобны в применении и сопряжены с риском побочных эффектов. Могут ли, или должны ли снижаться их дозы у пациентов с жестким контролем заболевания, является вопросом клинической неопределенности.
Все основные международные профессиональные сообщества ревматологов выпустили руководства по этому вопросу, но по всем рекомендациям отсутствует консенсус относительно того, как и когда следует рассматривать возможность деэскалации терапии. Недавние данные свидетельствуют о том, что устойчивая ремиссия или низкая активность заболевания более достижимы при применении сниженных доз, в отличие от полного прекращения биологической терапии, что послужило толчком к описанию определенных предикторов успешного снижения.
В этой статье будет обобщена текущая база фактических данных о снижении доз биологических препаратов при РА, изложены результаты, полученные в реальной клинической практике, рассмотрены важные контекстуальные факторы, имеющие отношение к деэскалации терапии, такие как соображения экономической эффективности и перспективы пациента, и в заключение кратко изложены текущие рекомендации.
Table 1. A summary of the biologic agents covered in this paper
Table 2. A summary of guidelines
Braverman G, Bridges SL, Moreland LW.
Current Opinion in Pharmacology, 2022 December, volume 67, available online
DOI: 10.1016/j.coph.2022.102 308
PMID: 3 627 435
Tapering biologic DMARDs in rheumatoid arthritis
With the arrival of biologics and the shift toward treat-to-target therapy, the possibility of a sustained clinical response has become an achievable goal for many patients with rheumatoid arthritis (RA). Although biologics have revolutionized the treatment of RA, they are costly, potentially inconvenient, and carry risks of side effects. Whether they can or should be tapered in patients with tight disease control is a matter of clinical uncertainty.
The major international rheumatology professional societies have all issued guidelines on this question, but across recommendations, consensus is lacking on how and when to consider therapy de-escalation. Recent evidence suggests that sustained remission or low disease activity is more attainable with dose reduction as opposed to outright discontinuation of biologic therapy, and certain predictors of successful taper have begun to be described.
This article will summarize the current evidence base for biologic tapering in RA, outline real-world outcomes findings, review important contextual factors relevant to therapy de-escalation, such as cost-effectiveness considerations and patient perspectives, and conclude by summarizing current guidelines.