Задачи
Поскольку ультразвук чувствителен к обнаружению кристаллических отложений у пациентов с подагрой, задача состояла в исследовании основных локализаций отложений и степени их растворения при применении в уратснижающей терапией (УСТ) подхода «лечение до достижения цели» у пациентов с подагрой.
Методы
Пациенты с недавно перенесенным приступом подагры были последовательно включены в одноцентровое исследование, в рамках которого им была назначена УСТ с применением подхода «лечение до достижения цели». Все пациенты были обследованы в исходной точке, через 3, 6 и 12 месяцев, включая двустороннее ультразвуковое исследование суставов/сухожилий/энтезисов кистей, локтей, коленей, лодыжек и стоп. Для количественной оценки отложений в ходе последующего наблюдения была применена новая полуколичественная 0-3-балльная система первичных поражений (двойной контур (ДК), тофусы и агрегаты).
Результаты
209 пациентов были обследованы с помощью УЗИ в исходной точке (средний возраст (SD) 56,4 (13,8) года, длительность заболевания 7,9 (7,7) года, 95,2% мужчин). Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови снизился за период от исходной точки до 12 месяцев после (среднее значение (SD) от 500 (77) до 312 (49) мкмоль/л) (р<0,001)).
Первый плюснефаланговый сустав был наиболее частой локализацией для всех первичных поражений, а эрозии были связаны с более высокими уровнями кристаллических отложений. От исходной точки до 12 месяцев после средние суммарные баллы снизились для ДК (4,3-1,3), тофусов (6,5-3,8) и агрегатов (9,3-6,7) (р<0,001 для всех групп), причем ДК был наиболее чувствителен к изменениям.
Выводы
Ультразвуковая балльная система оценки отложений кристаллов была чувствительна к изменениям и показала, что подход «лечение до достижения цели» в УСТ приводил к значительному уменьшению всех признаков отложения, особенно ДК.
| Исходная точка (n=209) среднее значение (SD), (диапазон) | 3 месяца (n=186) среднее значение (SD), (диапазон) | 6 месяцев (n=188) среднее значение (SD), (диапазон) | 12 месяцев (n=187) среднее значение (SD), (диапазон) | |
|---|---|---|---|---|
| Двойной контур, суммарный балл | 4,3 (3,5), (0-18) | 3,3 (3,2), (0-19)** | 2,4 (2,9), (0-18)** | 1,3 (2,2), (0-13)** |
| Тофусы, суммарный балл | 6,5 (6,5), (0-42) | 5,9 (5,8), (0-29) | 4,9 (5,8), (0-35)** | 3,8 (5,2), (0-31)** |
| Агрегаты, суммарный балл | 9,3 (5,6), (0-30) | 8,6 (5,2), (0-29)* | 7,6 (5,0), (0-29)** | 6,7 (5,1), (0-29)** |
| Двойной контур, тофусы и агрегаты, суммарный балл | 20,0 (13,9), (1-72) | 17,7 (12,7), (1-65)** | 14,9 (12,3), (1-69)** | 11,7 (11,3), (0-67)** |
| *Р<0,05, **Р<0,001 |
Hilde Berner Hammer, Lars Karoliussen, LeneTerslev, Espen A Haavardsholm, Tore K Kvien, Till Uhlig
Ann Rheum Dis. 2020 Jul 15; annrheumdis-2020-217392
PMID: 32669301
DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-217392
Ultrasound shows rapid reduction of crystal depositions during a treat-to-target approach in gout patients: 12-month results from the NOR-Gout study
Objectives
As ultrasound is sensitive for detecting crystal depositions in patients with gout, our objectives were to explore the main locations for depositions and the extent of dissolution of depositions during a treat-to-target approach with urate lowering treatment (ULT) in patients with gout.
Methods
Patients with a recent flare of gout were consecutively included in this single-centre study and managed by a treat-to-target approach with ULT. All patients were assessed at baseline, 3, 6 and 12 months including bilateral ultrasound examinations of joints/tendons/entheses of hands, elbows, knees, ankles and feet. A new semiquantitative scoring system of 0-3 of elementary lesions (double contour (DC), tophi and aggregates) was applied to quantify the amount of depositions during the follow-up.
Results
209 of the patients were evaluated with ultrasound at baseline (mean (SD) age 56.4 (13.8) years and disease duration 7.9 (7.7) years, 95.2% men). The serum urate levels decreased from baseline to 12 months (mean (SD) 500 (77) to 312 (49) µmol/L) (p<0.001)). The first metatarsophalangeal joint was the most frequent location for all the elementary lesions and erosions were associated with higher levels of crystal depositions. From baseline to 12 months, mean sum scores decreased for DC (4.3 to 1.3), tophi (6.5 to 3.8) and aggregates (9.3 to 6.7) (p<0.001 for all), with DC being most sensitive to change.
Conclusions
The ultrasound scoring system for crystal depositions was sensitive to change and showed that a treat-to-target approach with ULT resulted in significant reductions of all the depositions, most extensively for DC.