Хро­ни­че­ская бо­лезнь по­чек, фак­тор, ко­то­рый неред­ко услож­ня­ет ве­де­ние па­ци­ен­тов с по­дагрой, но под­бор эф­фек­тив­ной урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии воз­мо­жен для боль­шин­ства па­ци­ен­тов.

Ги­пе­ру­ри­ке­мия и по­даг­ра ши­ро­ко рас­про­стра­не­ны у па­ци­ен­тов с хро­ни­че­ской бо­лез­нью по­чек (ХБП). Хо­тя на­ли­чие ХБП со­зда­ет до­пол­ни­тель­ные труд­но­сти в ле­че­нии по­даг­ры, под­бор эф­фек­тив­ной урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии воз­мо­жен для боль­шин­ства па­ци­ен­тов с ХБП. Пер­во­на­чаль­ные до­зы урат­сни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов у па­ци­ен­тов с ХБП ни­же, чем в груп­пе па­ци­ен­тов без ХБП, по­сте­пен­ная эс­ка­ла­ция до­зы кон­тро­ли­ру­ет­ся ре­гу­ляр­ным мо­ни­то­рин­гом уров­ней мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви для до­сти­же­ния целе­во­го уров­ня <6 мг/дл (или <5 мг/дл для па­ци­ен­тов с то­фус­ной по­дагрой). Ку­пи­ро­ва­ние обостре­ний по­даг­ры до­ступ­ны­ми в на­сто­я­щее вре­мя сред­ства­ми мо­жет быть бо­лее слож­ным из-за по­тен­ци­аль­ной неф­ро­ток­сич­но­сти пре­па­ра­тов. В на­сто­я­щее вре­мя бес­симп­том­ная ги­пе­ру­ри­ке­мия не яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем к на­зна­че­нию урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии, хо­тя но­вые дан­ные де­мон­стри­ру­ют по­тен­ци­аль­ный неф­ро­про­тек­тив­ный эф­фект.

Management of Gout and Hyperuricemia in CKD

Abstract

Hyperuricemia and gout, the clinical manifestation of monosodium urate crystal deposition, are common in patients with chronic kidney disease (CKD). Although the presence of CKD poses additional challenges in gout management, effective urate lowering is possible for most patients with CKD. Initial doses of urate-lowering therapy are lower than in the non-CKD population, whereas incremental dose escalation is guided by regular monitoring of serum urate levels to reach the target level of <6mg/dL (or <5mg/dL for patients with tophi). Management of gout flares with presently available agents can be more challenging due to potential nephrotoxicity and/or contraindications in the setting of other common comorbid conditions. At present, asymptomatic hyperuricemia is not an indication for urate-lowering therapy, though emerging data may support a potential renoprotective effect.

Copyright © 2017 National Kidney Foundation, Inc. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.