Влияние аллопуринола на функцию почек

Длительная уратснижающая терапия аллопуринолом способствует улучшению почечной функции. Результаты ретроспективного когортного анализа применения аллопуринола у пациентов с гиперурекимией.

 

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Ги­пе­ру­ри­ке­мия тес­но свя­за­на с раз­ви­ти­ем по­даг­ры, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии и за­боле­ва­ний по­чек. Вли­я­ние ал­ло­пу­ри­но­ла, ан­ти­ги­пе­ру­ри­ке­ми­че­ско­го пре­па­ра­та, на функ­цию по­чек до кон­ца не яс­но, осо­бен­но у па­ци­ен­тов с хро­ни­че­ской бо­лез­нью по­чек и вы­со­ким риском раз­ви­тия ре­ак­ций ги­пер­чув­стви­тель­но­сти.

ЦЕЛИ:

Це­лью ис­сле­до­ва­ния — оце­нить вли­я­ние ал­ло­пу­ри­но­ла на функ­цию по­чек у муж­чин-ве­те­ра­нов с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей.

МЕТОДЫ:

Ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние, в хо­де ко­то­ро­го бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны за­пи­си (ап­теч­ные, ме­ди­цин­ские и ла­бо­ра­тор­ные кар­ты ве­те­ра­нов), в ме­ди­цин­ском цен­тре Нью-йорк­ской га­ва­ни Управ­ле­ния по де­лам ве­те­ра­нов, Бруклин­ский кам­пус. Пя­ти­де­ся­ти па­ци­ен­там с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей, опре­де­ля­е­мой как уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке вы­ше 7 мг/дл (сред­нее зна­че­ние — при­мер­но 9 мг/дл), впер­вые на­чав­шим при­ем ал­ло­пу­ри­но­ла по лю­бой при­чине и со­блю­да­ю­щим ре­жим ле­че­ния, бы­ли по­до­бра­ны 50 кон­троль­ных па­ци­ен­тов с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей, со­от­вет­ству­ю­ще­го воз­рас­та, ра­сы, по­ла и с под­хо­дя­щей рас­чет­ной ско­ро­стью клу­боч­ко­вой филь­тра­ции (рСКФ). Бы­ли ото­бра­ны ре­тро­спек­тив­ные слу­чаи за пе­ри­од с ок­тяб­ря 2000 г. по но­ябрь 2006 г., по­сле при­ме­нял­ся но­вый ла­бо­ра­тор­ный ана­ли­за­тор, и срав­не­ния ста­ли невоз­мож­ны.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В сред­нем, у па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших сред­нюю до­зу ал­ло­пу­ри­но­ла, рав­ную 221 (SD = 96) мг/сут, СКФ бы­ла на 11,9 мл/мин вы­ше, чем в кон­троль­ной груп­пе (95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал, до­за 4,8–11,9 мг/сут; P = 0,01). Бы­ло по­ка­за­но, что эф­фект ле­че­ния за­ви­сит от ис­ход­ной рСКФ: связь эф­фек­та и ис­ход­ной рСКФ бы­ла зна­чи­мой (p= 0,004), а эф­фект ле­че­ния был бо­лее вы­ра­жен­ным у па­ци­ен­тов с бо­лее вы­со­кой ис­ход­ной рСКФ. В груп­пе, по­лу­чав­шей ал­ло­пу­ри­нол, на ко­нец на­блю­де­ния уро­вень кре­а­ти­ни­на был на 0,10 мг/дл ни­же, чем в кон­троль­ной груп­пе (95% до­ве­ри­тель­ный ин­тер­вал, 0,003–0,20 мг/дл; P = 0,04), при кор­рек­ции на ис­ход­ный уро­вень кре­а­ти­ни­на и воз­раст. Сред­няя про­дол­жи­тель­ность кон­троль­но­го на­блю­де­ния со­ста­ви­ла 3,4 го­да. У па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших пре­па­рат, от­ме­че­но 5 лег­ких неже­ла­тель­ных яв­ле­ний.

ВЫВОДЫ:

Ле­че­ние па­ци­ен­тов с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей ал­ло­пу­ри­но­лом в те­че­ние, в сред­нем, 3,4 го­да при­ве­ло к зна­чи­мо­му улуч­ше­нию функ­ции по­чек в этой ко­гор­те муж­чин из ме­ди­цин­ско­го цен­тра управ­ле­ния по де­лам ве­те­ра­нов. Вра­чам сле­ду­ет учи­ты­вать этот воз­мож­ный по­ло­жи­тель­ный эф­фект ал­ло­пу­ри­но­ла при ле­че­нии па­ци­ен­тов с ги­пе­ру­ри­ке­ми­ей, и со­хран­ной в це­лом нор­маль­ная функ­ци­ей по­чек.

 
Krishnamurthy, Aneesa DO; Lazaro, Deana MD; Stefanov, Dimitre G. PhD; Blumenthal, David MD; Gerber, Donald MD; Patel, Sheetal MD
JCR: Journal of Clinical Rheumatology: January 2017 — Volume 23 — Issue 1 — p 1–5
doi: 10.1097/RHU.0000000000000480

 

The Effect of Allopurinol on Renal Function

BACKGROUND:

Hyperuricemia is associated with development of gout, hypertension, and renal disease. The impact of allopurinol, a urate-lowering therapy, on renal function is unclear, especially in patients with chronic kidney disease who are at higher risk of hypersensitivity reaction.

OBJECTIVES:

The aim of this study was to determine the effect of allopurinol on kidney function in hyperuricemic male veterans.

METHODS:

This is a retrospective cohort study using pharmacy, medical, and laboratory records of veterans enrolled at the Veterans Administration New York Harbor Healthcare System, Brooklyn campus. Fifty patients with hyperuricemia defined as a serum uric acid greater than 7 mg/dL (average of ~9 mg/dL), newly started on allopurinol for any reason, with evidence of treatment compliance, were matched by age, race, sex, and estimated glomerular filtration rate (EGFR) to 50 hyperuricemic control subjects. The retrospective cases were observed from October 2000 until November 2006, at which time there was a change in the laboratory analyzer, making further comparisons inappropriate.

RESULTS:

On average, patients treated with a mean 221 (SD, 96) mg/d dose of allopurinol achieved 11.9 mL/min higher GFR (95% confidence interval, 4.8-11.9 mg/d dose; P = 0.01) than did the control group. Treatment effect was found to depend on the initial EGFR, as indicated by the significant treatment by initial EGFR interaction (P = 0.004) and increased with a higher initial EGFR. The allopurinol-treated group had a 0.10 mg/dL lower final creatinine level (95% confidence interval, 0.003-0.20 mg/dL; P = 0.04) than did the control subjects, adjusted for initial creatinine and age. The average length of follow-up was 3.4 years. There were 5 mild adverse events in the treated cases.

CONCLUSIONS:

Treatment of hyperuricemic patients with allopurinol over an average of 3.4 years resulted in a significant improvement of kidney function in this male cohort from the Veterans Administration Healthcare System. Clinicians should consider this potential benefit of allopurinol in the treatment of patients with hyperuricemia, those with overall maintained renal function.