Лечение острой и рецидивирующей подагры: практические клинические рекомендации Американской коллегии врачей

Американская коллегия врачей представила новые рекомендации по лечению подагры. Низкие дозы колхицина наряду с НПВС, глюкокортискостероидами рекомендованы для лечения острого приступа подагрического артрита

ОПИСАНИЕ:

Аме­ри­кан­ская кол­ле­гия вра­чей (ACP) пред­став­ля­ет до­ка­за­тель­ные дан­ные и кли­ни­че­ские ре­ко­мен­да­ции по ле­че­нию по­даг­ры.

МЕТОДЫ:

На­сто­я­щие ре­ко­мен­да­ции ос­но­ва­ны на си­сте­ме оцен­ки ACP и си­сте­ма­ти­че­ском об­зо­ре ран­до­ми­зи­ро­ван­ных кон­тро­ли­ру­е­мых ис­сле­до­ва­ний, си­сте­ма­ти­че­ских об­зо­ров и боль­ших на­блю­да­тель­ных ис­сле­до­ва­ний, ре­зуль­та­ты ко­то­рых бы­ли опуб­ли­ко­ва­ны в пе­ри­од с ян­ва­ря 2010г. по март 2016 г. Оце­ни­ва­е­мые кли­ни­че­ские ис­хо­ды вклю­ча­ли боль, отек и бо­лез­нен­ность су­ста­вов, по­все­днев­ную ак­тив­ность, об­щую оцен­ку па­ци­ен­том сво­е­го со­сто­я­ния, ча­сто­ту ре­ци­ди­вов, про­ме­жу­точ­ные уров­ни ура­тов в сы­во­рот­ке и раз­лич­ные ви­ды вре­да.

ЦЕЛЕВАЯ АУДИТОРИЯ И ПОПУЛЯЦИЯ ПАЦИЕНТОВ:

Целе­вая вра­чеб­ная ауди­то­рия — вра­чи всех спе­ци­аль­но­стей, целе­вая по­пуля­ция па­ци­ен­тов — взрос­лые па­ци­ен­ты с острой или ре­ци­ди­ви­ру­ю­щей по­дагрой.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1:

ACP ре­ко­мен­ду­ет вра­чам ис­поль­зо­вать для ле­че­ния остро­го при­сту­па по­даг­ры глю­ко­кор­ти­ко­сте­ро­и­ды, несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ства (НПВС) или кол­хи­цин. (Сте­пень: на­сто­я­тель­ная ре­ко­мен­да­ция, вы­со­кий уро­вень до­ка­за­тель­но­сти).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2:

ACP ре­ко­мен­ду­ет вра­чам на­зна­чать для ле­че­ния остро­го при­сту­па по­даг­ры кол­хи­цин в низ­ких до­зах. (Сте­пень: на­сто­я­тель­ная ре­ко­мен­да­ция, сред­ний уро­вень до­ка­за­тель­но­сти).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3:

ACP не ре­ко­мен­ду­ет на­чи­нать дли­тель­ную урат­сни­жа­ю­щую те­ра­пию у боль­шин­ства па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших толь­ко пер­вый при­ступ по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та, или у па­ци­ен­тов с ред­ки­ми ата­ка­ми. (Сте­пень: на­сто­я­тель­ная ре­ко­мен­да­ция, сред­ний уро­вень до­ка­за­тель­но­сти).

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4:

ACP ре­ко­мен­ду­ет вра­чам до на­ча­ла урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии об­суж­дать с па­ци­ен­та­ми, стра­да­ю­щи­ми ре­гу­ляр­ны­ми при­сту­па­ми по­даг­ри­че­ско­го арт­ри­та, поль­зу, по­тен­ци­аль­ный ущерб, сто­и­мость ле­че­ния и ин­ди­ви­ду­аль­ные пред­по­чте­ния, в том чис­ле со­пут­ству­ю­щую про­фи­лак­ти­ку. (Сте­пень: на­сто­я­тель­ная ре­ко­мен­да­ция, сред­ний уро­вень до­ка­за­тель­но­сти).

 

Ann Intern Med. 2016 Nov 1
PMID: 27802508 DOI: 10.7326/M16-0570
Qaseem A¹, Harris RP¹, Forciea MA¹; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians.
¹From the American College of Physicians and University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania, and University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.

Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians

DESCRIPTION:

The American College of Physicians (ACP) developed this guideline to present the evidence and provide clinical recommendations on the management of gout.

METHODS:

Using the ACP grading system, the committee based these recommendations on a systematic review of randomized, controlled trials; systematic reviews; and large observational studies published between January 2010 and March 2016. Clinical outcomes evaluated included pain, joint swelling and tenderness, activities of daily living, patient global assessment, recurrence, intermediate outcomes of serum urate levels, and harms.

TARGET AUDIENCE AND PATIENT POPULATION:

The target audience for this guideline includes all clinicians, and the target patient population includes adults with acute or recurrent gout.

RECOMMENDATION 1:

ACP recommends that clinicians choose corticosteroids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or colchicine to treat patients with acute gout. (Grade: strong recommendation, high-quality evidence).

RECOMMENDATION 2:

ACP recommends that clinicians use low-dose colchicine when using colchicine to treat acute gout. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence).

RECOMMENDATION 3:

ACP recommends against initiating long-term urate-lowering therapy in most patients after a first gout attack or in patients with infrequent attacks. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence).

RECOMMENDATION 4:

ACP recommends that clinicians discuss benefits, harms, costs, and individual preferences with patients before initiating urate-lowering therapy, including concomitant prophylaxis, in patients with recurrent gout attacks. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence).